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03 MAG - Gentile direttore, l’imminente riapertura del tavolo contrattuale per l’area della sanità, in una fase particolarmente delicata come la pandemia, richiede uno sforzo aggiuntivo da parte di Governo e Sindacati per dare il giusto riconoscimento a chi da mesi combatte il virus, in condizioni di lavoro precarie, senza riposi adeguati e con notevole stress emotivo che spesso sfocia in burnout. Carenze che tra l’altro erano già evidenti prima della pandemia, ma semplicemente non portate all’attenzione generale del Paese.
Oggi non si tratta di discutere del lavoro dei pochi medici alla ribalta per le quotidiane dichiarazioni sull’evoluzione del COVID o per le loro opinioni nei vari talk show televisivi, ma delle decine di migliaia di medici che lavorano tutti i giorni nei pronto soccorso, sulle autoambulanze, nei reparti COVID, nelle rianimazioni. Medici che iniziano davvero ad essere stanchi e arrabbiati. Certo il nostro servizio sanitario ha mostrato evidenti limiti ma se si vuole davvero un deciso rilancio del SSN pubblico, gli stimoli per chi ci lavora non dovrebbero mancare. Tutti parlano di competenze per il rilancio, di capitale umano come fattore strategico, di programmazione come elemento irrinunciabile di ogni investimento.Eppure il PNRR, appena varato dal Governo, ha lanciato un segnale preoccupante perché, al di là del sotto finanziamento della sanità, manca di una visione, di una prospettiva utile a garantire stimolo motivazionale a chi opera in prima linea nelle strutture sanitarie ed equità di accesso alle cure per tutti i cittadini. Come Federazione CIMO-FESMED siamo davvero preoccupati per le attuali condizioni di lavoro dei medici, sia per i continui tentativi di task shifting ai loro danni, sia per il concreto rischio che, passata la pandemia, da eroi diventino ostaggio di contenziosi. Per tali motivazioni intendiamo affrontare il nuovo contratto di lavoro con spirito collaborativo, ma decisi più che mai a mettere in sicurezza chi lavora negli ospedali e nelle strutture sanitarie pubbliche del nostro SSN.
Al di là degli incrementi contrattuali che andranno discussi rispetto alle modalità di ripartizione all’interno dei fondi - in cui non accetteremo alcuna ambiguità -, è la parte normativa che assume una rilevanza assoluta per i riflessi che essa avrà in termini di qualità e sicurezza del lavoro. Nel merito, occorre affrontare alcune tematiche prioritarie: l’orario di lavoro, la progressione di carriera, la tutela legale, la sicurezza nei luoghi di lavoro. Ad esempio, occorre assicurare che il futuro contratto di lavoro dia certezze attuative dato l’indecente quadro attuale, dimostrato da una recente indagine CIMO-FESMED, in cui si rileva che in gran parte delle aziende sanitarie italiane le trattative decentrate sono ancora in una fase embrionale se non addirittita ancorate al CCNL del 2006-09. Altro nodo da affrontare resta l’accessibilità agli incarichi dirigenziali. Occorre che l’incarico sia regolamentato da un “contratto individuale” trasparente che non lasci spazio a “libere interpretazioni” o a clausole vessatorie; proprio per questo, è necessario reintrodurre quanto già contenuto nel precedente atto di indirizzo: un contratto individuale “Tipo”, concordato con i rappresentanti dei lavoratori al tavolo negoziale nazionale. Solo così sarà possibile superare gli ostacoli denunciati al livello periferico e rilanciare quella reciproca fiducia che è alla base del buon funzionamento di qualsiasi azienda. Inoltre, la pandemia ha evidenziato come la grave carenza di personale medico, ancora una volta, è costantemente surrogata da un eccessivo ricorso a deroghe sull’orario di lavoro: deroghe sconfinate, che in gran parte dei casi sfociano in veri e propri abusi. Non si possono risolvere i problemi organizzativi delle Aziende disponendo “ad libitum” della vita lavorativa e anche familiare dei sanitari del SSN divenuti, oramai, “ostaggio” all’interno delle proprie strutture ospedaliere. Il nuovo contratto deve dare risposte chiare alle richieste di maggior tutela della salute psico-fisica del medico anche a garanzia della sicurezza dei pazienti. Pur essendo numerosi gli aspetti normativi da discutere per il futuro contratto, come Federazione vogliamo accendere un faro sui rischi da contenzioso medico-legale post- pandemia. Ancora oggi non vediamo alcuna volontà del Parlamento di voler rivedere la responsabilità medica ma, intanto, il vigente contratto limita il diritto di scelta del proprio legale di fiducia. L’ennesima iniquità che in ogni caso va risolta. Abbiamo qui voluto riassumere pochi ma significativi punti sui cui finalizzeremo il nostro impegno sindacale per la stipula di un contratto che dia finalmente vere risposte ai medici della dipendenza, con serietà e trasparenza. Cristina Cenci Coordinatore CimoLabCIMO-FESMED CONTRO DECISIONE TAR LAZIO SU DIREZIONE SPDC A PSICOLOGI
LE SENTENZE AMMINISTRATIVE NON OMOLOGHINO SPECIFICITA’ E RESPONSABILITA’ DEI MEDICI
Roma 29 aprile 2021 - CIMO-FESMED interviene a difesa dei medici psichiatri “ad adiuvandum” nel ricorso in appello al Consiglio di Stato chiedendo di annullare o riformare la sentenza del Tar Lazio-Latina che permette l’accesso degli psicologi all’Avviso pubblico di incarico per responsabile di Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura, indetto dalla ASL di Frosinone-Alatri.
In linea con la politica della Federazione in difesa della professione medica, CIMO-FESMED ritiene infatti che la conduzione di un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) debba essere affidata a medici psichiatri, soprattutto se parliamo di diagnosi e cura a favore di pazienti ricoverati presso le strutture ospedaliere.
La sentenza in questione (Tar Lazio, Latina, Sez. I, 01.02.2021, n. 39) aveva accolto le motivazioni addotte dal Consiglio dell’Ordine degli Psicologi del Lazio, costituito in giudizio contro la A.S.L. Frosinone, per l’annullamento dell'Avviso Pubblico per l'attribuzione di un incarico di durata quinquennale, per la copertura di un posto di Direttore UOC SPDC Frosinone Alatri, indetto dalla stessa Azienda Sanitaria Locale.
“Certamente non si vuole aprire nessun contenzioso con altri professionisti – commenta il Presidente CIMO-FESMED Guido Quici - ma, soprattutto negli SPDC e per la direzione di una struttura complessa, la componente clinica è prioritaria rispetto a quella gestionale. Infatti, le principali attività, tra cui i trattamenti psichiatrici volontari ed obbligatori a pazienti in regime di ricovero, le attività cliniche ambulatoriali e le consulenze a favore anche di pazienti ospedalizzati per altre patologie non possono non tenere conto del ruolo direzionale del professionista clinico”.
“Riteniamo dunque imprescindibile il ruolo del medico nella diagnosi e terapia dei pazienti con patologie psichiatriche, specie se assistite in regime di ricovero. In particolare, le competenze nel campo della diagnostica, soprattutto se differenziale rispetto a malattie neurologiche o internistiche, la scelta della linea terapeutica più idonea, la valutazione dell‘appropriatezza dei ricoveri e la decisione per trattamenti sanitari obbligatori, sono tutte azioni che lo psichiatra mette in atto, non solo come puntuale prestazione professionale ma come sintesi di una strategia clinica il cui indirizzo deve necessariamente essere affidato a chi ha prevalenti competenze cliniche” aggiunge Quici.
L’intento della Federazione è quello di aggiungere nel merito del ricorso elementi conoscitivi per il Giudice, tali da rendere evidente che non è possibile “omologare” le competenze tra le varie figure professionali della Dirigenza Sanitaria le quali certamente condividono lo stesso CCNL e lo stesso percorso di carriera ma hanno differenti specificità di ruoli, di competenze e di livelli di responsabilità.
BASTA CON IL DEMANSIONAMENTO NEL SSN, LAVORARE SU COMPETENZA E PROGRAMMAZIONE
PER RECLUTARE NUOVI MEDICI
In Toscana strategia “usa e getta”: inesperti al pronto soccorso ed esperti senza contratto
Roma, 28 aprile 2021 - A chi verrebbe in mente di farsi operare da un neolaureato in medicina senza alcuna esperienza o di far affrontare i gravi casi del pronto soccorso a personale senza alcuna formazione specifica? Eppure questa sembra essere la strada che stanno percorrendo a grandi passi molte Regioni nella gestione della sanità, con una strategia improntata all’improvvisazione e una tattica maldestra di tamponamento delle carenze di personale attraverso il reclutamento di giovani inesperti, purché a basso costo, invece di programmare l’assunzione di personale adeguatamente formato.
Lo denuncia il sindacato CIMO-FESMED partendo dal caso della Toscana dove, anziché affrontare la drammatica carenza di personale sanitario e non sapendo come fare a coprire i turni di servizio, si è deciso di mandare in rinforzo al pronto soccorso i medici delle USCA, le Unità Speciali di Continuità Assistenziale. Questi medici, generalmente neolaureati, “formati” in alcune USL con un corso on-line per effettuare tamponi COVID a domicilio dei pazienti, non presentano alcun tipo di formazione e qualifica per affrontare le complesse e delicate attività di Pronto Soccorso e, nonostante il loro impegno, è evidente che risulteranno un problema anziché una soluzione o un aiuto. La gravità dei tentativi di “demansionamento” nei reparti ospedalieri, diventa ancora più macroscopica in un servizio come il Pronto Soccorso, in cui le competenze, la preparazione e l’esperienza sono la discriminante tra la vita e la morte dei pazienti. Una pericolosa tendenza che si sta diffondendo in diverse regioni, non solo in Toscana.
Un anno di pandemia avrebbe dovuto insegnare ad amministrazione e politica che è necessario programmare e avere personale adeguato, formato e con sufficienti risorse. Invece ora, dopo aver per mesi mandato i medici di specialità non attinenti a “piantonare” i pazienti nei reparti COVID, si pensa che basti mandare “qualcuno” in un Pronto Soccorso o in un reparto ospedaliero, per aver risolto il problema e aver salvato la faccia avendo fornito il servizio.
Contraddittorio poi il comportamento della Regione Toscana: ha prima finanziato un Corso biennale dell’emergenza – urgenza regionale nel 2019 grazie a cui ci sono attualmente servizio sul territorio regionale circa 30 medici, per i quali tra pochi mesi scadrà il contratto, ma per il futuro di questi nessuna risposta è arrivata dalla Regione, che avrebbe potuto e dovuto tesaurizzare la loro esperienza e i loro sacrifici nel periodo Covid con il completamento della loro formazione “specialistica” e integrarli stabilmente nell’organico del Servizio Sanitario; invece si decide di non fare nulla, perseguendo la politica “ usa e getta “ del personale medico, creando nuovi precari da un lato e reclutando temporaneamente nuovo personale non adeguatamente formato dall’altro.
Proseguire nella corsa alla riduzione della qualità dell’assistenza, per di più nel corso della attuale emergenza pandemica, avrà conseguenze sempre più drammatiche per la popolazione e per gli stessi operatori sanitari. Carenza di personale, scarsa attrattività per un lavoro sempre più difficile e privo di vie d'uscita, svolto in condizioni di grande disagio professionale e personale, sono una realtà che il Governo e le Regioni devono affrontare. E non certo con un progressivo demansionamento ed abbassamento della qualità delle cure offerte ai cittadini realizzato mandando allo sbaraglio personale medico non adeguatamente formato.
La Federazione chiede pertanto ai Presidenti delle Regioni e alle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie di abbandonare questa dannosa strategia al ribasso sulle competenze, impegnandosi nella ricerca di soluzioni idonee a evitare la continua fuga dei sanitari dal SSN e la realizzazione di un piano organico, realistico e condiviso di programmazione sanitaria, basata sulla previsione delle esigenze assistenziali e realizzato mediante percorsi formativi del personale idonei alla salvaguardia di un adeguato livello qualitativo di cura per la popolazione.
Per evitare queste continue e dannose improvvisazioni, CIMO-FESMED è pronta a presentare una piattaforma di soluzioni in ogni Regione, a partire dalla Toscana. Augurandosi finalmente un segnale di attenzione a chi si è sacrificato senza sosta per sorreggere il sistema sanitario.
PNRR: PER LA SANITA’ SOLO UN TOPOLINO PARTORITO DALLA MONTAGNA, CON POCHE RISORSE E NESSUNA VERA RIFORMA
Roma, 28 aprile 2021 - Dopo tanta enfasi sulla resilienza e rilancio del nostro Paese, ecco che in sanità la montagna, il Governo e mesi di dibattiti, hanno partorito uno smilzo topolino. Sembrerebbe che la pandemia, tra le mille difficoltà dei pazienti e dei sanitari, tra i milioni di contagiati e le centinaia di migliaia di morti non sia servita a far comprendere che la sanità italiana non ha bisogno di interventi di “manutenzione” ma di un vero processo di riforma. Per la Federeazione dei medici CIMO-FESMED sono state ignorate le vere priorità, quali la revisione del Fondo Sanitario Nazione, la governance stato-regioni della sanità, la rivisitazione dell’organizzazione delle filiere di assistenza sanitaria e degli ospedali da incentrare sul ruolo dei medici. Nella Missione 6 del PNRR, per il Sindacato dei Medici, desta allarme la dicotomia tra la destinazione dei fonti e la reale volontà di rilanciare il nostro SSN, nonostante il covid abbia ben evidenziato i veri punti di debolezza del nostro sistema salute, insieme al suo valore centrale per il Paese e la coesione sociale. Nel testo compaiono solo parole come rafforzare e rilanciare, che preoccupano proprio perché sottendono la visione per cui l’attuale sistema sanitario debba essere semplicemente riequilibrato. Per la Federazione è necessario un “cambio di passo” del Paese sulla sanità, certo in linea con i temi chiave delle strategie della Comunità Europea - ad iniziare dall’ecosistema innovativo della salute, all’ambiente, al rinnovo tecnologico, all’implementazione dei digital device; ma siamo costretti a prendere atto che i vari progetti contenuti nel Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza si basano su una vecchia logica organizzata sugli attuali “silos”. Come Federazione CIMO-FESMED riteniamo che il PNRR non possa prescindere da una rivisitazione del Fondo Sanitario Nazionale, sia rispetto alla sua composizione (oggi ricomprende dal costo della siringa, al costo dei contratti, alla farmaceutica, veterinaria, assistenza, ecc.), che alle modalità di riparto tra le regioni. Al tempo stesso riteniamo che occorre rivedere l’autonomia delle regioni perché il Covid ha chiaramente dimostrato come la prevalenza delle “logiche” politiche ed economiche rispetto alle necessità di salute dei cittadini, abbia fortemente condizionato i processi decisionali tra le diverse aree di un’Italia e fatto regredire le capacità di assistenza e cura. Se neppure la pandemia è stata in grado di affidare al Dicastero competente il ruolo di attore principale, riteniamo che sia totalmente miope, in un cronico contesto di diseguaglianza per l’accesso alle cure, un utilizzo di nuove risorse a favore di una sanità organizzata ancora in “silos” e soprattutto frammentata. Il PNRR manca inoltre l’obiettivo di rivedere la Governance delle strutture sanitarie e certamente l’accento sullo sviluppo di competenze manageriali del personale evidenzia che si vuole mantenere l’attuale trend di aziendalizzazione della sanità pubblica senza porsi il problema di rilanciare una modalità di gestione delle strutture ospedaliere e territoriali attraverso veri strumenti di governo clinico delle attività. E’ possibile recuperare terreno solo rivedendo i modelli organizzativi. Non ci convincono le 1.288 Case della Comunità, le 602 Centrali Operative Territoriali, i 381 ospedali di Comunità, il potenziamento dei soli posti letti di terapia intensiva e subintensiva negli ospedali, perché occorre preliminarmente disegnare la “filiera” dell’assistenza al paziente immaginando che le interconnessioni, tra le varie fasi, non possano dipendere esclusivamente dalla digitalizzazione o dalla telemedicina, ma devono essere strettamente legate al ruolo dei professionisti della medicina. Il modello delle Case e degli Ospedali di Comunità è insufficiente e rischia di fallire se la medicina di prossimità non si realizza attraverso team di professionisti che ricomprendono i medici di medicina generale, medici specialisti e sanitari e, in un contesto più esteso, anche il ruolo del medico ospedaliero diventa parte integrante del processo di cura soprattutto durante le fasi di ricovero e di follow up. Ed è inoltre necessario rivedere l’organizzazione degli ospedali. La pandemia ha, di fatto, impedito a gran parte delle strutture ospedaliere di curare le altre patologie e nei prossimi anni, purtroppo, se ne vedranno le tristi conseguenze. Sicuramente la sicurezza delle cure passa attraverso un ammodernamento degli edifici e delle tecnologie, ma è la mission dell’ospedale che deve essere aggiornata. Pochi posti letto, poco personale, poca flessibilità organizzativa, troppa burocrazia. Nel Piano non si legge nulla che possa davvero dare un valore aggiunto ad una tipologia di assistenza, quella ospedaliera, che ha sempre dimostrato resilienza ma che, purtroppo, non trova risposte in termini di rilancio.
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